Encontrar quistos pancreáticos numa ecografia, numa ressonância ou num TAC costuma gerar uma preocupação imediata. No entanto, a presença de um quisto no pâncreas não significa necessariamente que exista um cancro nem que vá desenvolver-se. Existem distintos tipos de lesões quísticas pancreáticas, com comportamentos e riscos muito diferentes, pelo que identificá-las corretamente é fundamental para decidir o que fazer. (ACG)
Em alguns casos bastará observar a sua evolução. Noutros será necessário realizar testes adicionais e estabelecer um programa de seguimento. Apenas determinadas lesões apresentam características que tornam recomendável considerar um tratamento mais ativo.
Los quistos pancreáticos são cavidades que contêm líquido e se localizam dentro ou ao redor do pâncreas. Em muitas ocasiões, são descobertas de maneira incidental quando se realiza um exame de imagem abdominal por outro motivo.
A sua deteção é cada vez mais frequente graças ao uso habitual de técnicas avançadas como a ressonância magnética, a tomografia computorizada e a ecoendoscopia.
A questão mais importante não é unicamente confirmar que existe um quisto, mas sim determinar que tipo de lesão é y qual é o seu potencial de evolução real.
Existem diferentes tipos de lesões quísticas. Algumas apresentam um risco de malignização extremamente baixo, enquanto outras requerem vigilância porque podem sofrer alterações com o passar do tempo.
Entre as mais conhecidas encontram-se:
Por este motivo, dois doentes com quistos aparentemente semelhantes em tamanho podem receber recomendações médicas completamente diferentes.
El vigilância de quistos pancreáticos estabelece-se principalmente quando se considera que a lesão apresenta algum potencial de evolução, mas não existem critérios suficientes para recomendar uma intervenção cirúrgica.
As atuais diretrizes defendem uma gestão individualizada baseada nas características do quisto e do próprio doente. (AHPBA) Entre os principais fatores avaliados encontram-se:
Saber que tipo de lesão é resulta fundamental para decidir como atuar. Quando se confirma que se trata de um quisto benigno e sem características de risco, poderá não ser necessário manter controlos durante muito tempo. Em contrapartida, lesões como as IPMN e certas neoplasias mucinosas necessitam de controlos periódicos.
El diâmetro do quisto é importante, mas nunca deve ser interpretado de forma isolada. Também importa verificar se permanece estável ou se apresenta um crescimento significativo entre diferentes exames de imagem. As alterações durante a vigilância podem modificar a estratégia inicialmente delineada. (ACG)
Las exames de imagem permitem estudar se o quisto comunica com os canais do pâncreas e verificar o diâmetro do canal pancreático principal. A dilatação deste canal é um dos principais achados que justifica estudos adicionais, especialmente quando atinge determinados valores de alerta. (AHPBA)
A aparecimento de um nódulo mural no interior de determinadas lesões quísticas ou de um componente sólido incrementa a preocupação clínica e exige uma avaliação mais exaustiva. As orientações internacionais consideram estes achados entre os critérios de maior risco de displasia avançada. (AHPBA)
A presença de qualquer um destes fatores não confirma a existência de cancro, mas ajuda a identificar situações em que vale a pena estudar o quisto pancreático com maior precisão:
As recomendações de acompanhamento devem ser sempre adaptadas à idade, ao estado geral de saúde, às doenças associadas e à esperança de vida de cada doente. (AHPBA)
A ressonância magnética com colangiografia por ressonância magnética É uma das técnicas de eleição para estudar e monitorizar os quistos pancreáticos, uma vez que permite avaliar o seu tamanho, morfologia e relação com os ductos sem recorrer à radiação ionizante. (ACG)
Quando existem dúvidas de diagnóstico ou características que necessitam de ser analisadas com maior pormenor, recorre-se à ecoendoscopia. Esta técnica permite observar o pâncreas de muito perto através de um endoscópio equipado com ecografia e, em determinados casos, recolher líquido do quisto por punção para a realização de exames citológicos, bioquímicos ou moleculares. As diretrizes internacionais incluem estes dados avançados na avaliação integral do risco. (AHPBA)
Não existe uma resposta única aplicável a todos os casos. A periodicidade depende do tipo de quisto, do seu tamanho, da sua evolução e das suas características radiológicas. Alguns doentes necessitam de controlos relativamente próximos do diagnóstico, que posteriormente podem ser espaçados se a lesão se mantiver totalmente estável.
As recomendações mais recentes prevêem mesmo que, em doentes cuidadosamente selecionados com determinadas IPMN de pequenas dimensões que permanecem inalterados ao longo dos anos, deve avaliar-se se vale a pena continuar ou encerrar o acompanhamento. Esta decisão é adaptada em função da idade e das preferências do doente. (AHPBA)
Esta é provavelmente uma das mensagens mais importantes que deves recordar: O facto de um especialista recomendar o acompanhamento periódico de um quisto pancreático não significa, de forma alguma, que a lesão seja maligna. O principal objetivo da vigilância é detetar precocemente alterações relevantes e evitar intervenções desnecessárias em lesões que se manterão estáveis ao longo de toda a vida.
A cirurgia pancreática também não é indicada apenas pela existência de um quisto. Devido à sua complexidade, a decisão médica deve ponderar cuidadosamente o risco real da lesão face ao benefício potencial da intervenção.
Los quistos pancreáticos constituem um grupo muito diversificado de lesões. Algumas praticamente não alteram o risco do doente, enquanto outras exigem controlos periódicos e um pequeno grupo beneficia de um estudo mais aprofundado ou de tratamento.
Por isso, interpretar apenas o tamanho ou ler um termo isolado num relatório radiológico pode proporcionar uma visão incompleta e gerar ansiedade desnecessária.
Se te foi diagnosticado um quisto pancreático e se tiveres dúvidas sobre o seu significado ou sobre os próximos passos a seguir, Solicite uma avaliação junto da nossa equipa médica. Em GASTOU realizámos um estúdio das lesões pancreáticas onde analisamos as suas características em profundidade e determinamos se é necessário um acompanhamento para definir a estratégia mais adequada para o seu caso.
